Själva förlossningsarbetet delas in i tre skeden, öppningsskedet, utdrivningsskedet och efterbördsskedet.
Öppningsskedet
Öppningsskedet består av en latensfas och en aktiv fas:
Latensfasen är den process som mjukar upp och öppnar livmoderhalsen till 3-4 cm. Det är i regel den fas som tar längst tid.
Smärtan i värkarna är inte så intensiv. När kulmen på varje värk är nådd finns det normalt tid att vila. Ofta sker en stor del av den latenta fasen hemma. När värkarna så småningom blir starkare och kommer tätare är öppningsskedet inne i sin aktiva fas.
Aktiv fas anses man vara i om man har regelbundna värkar, och/eller vattnet har gått, och/eller livmoderhalsen är öppen minst 4cm.
Denna fas är normalt kortare. När livmoderns övre del kraftigt drar sig samman under värkarbetet tänjs de nedre delarna av livmodern ut och livmodermunnen öppnas successivt, lite mer för varje värk.
När livmodermunnen öppnat sig 10 cm är den helt öppen och förlossningen övergår i sitt nästa skede. Övergången mellan öppningsskedet och utdrivningsskedet beskrivs ofta som den mest påfrestande delen av förlossningen.
Utdrivningsskedet
Utdrivningsskedet delas in i en passiv och en aktiv fas:
Passiv fas
Innebär att livmodermunnen öppnats 10 cm och barnet har roterat så att huvudet tränger ned mot bäckenbotten.
Trycket mot ändtarmen tilltar och värkarna blir kraftigare och kallas nu krystvärkar. Kvinnan känner ofta intuitivt att hon vill krysta fram barnet.
Krystvärkarna är en slags rytm som växlar mellan att ta i av alla krafter och att spänna av. Känslan är ungefär densamma som att krysta vid toalettbesök.
Aktiv fas (=krystningsfas)
Inleds när barnets huvud befinner sig mot bäckenbotten. Krystningen hjälper barnet framåt ända tills barnets huvud syns i slidmynningen.
Då roterar huvudet en sista gång med ansiktet åt sidan. Sedan glider axlar och resten av barnet ut. Barnet är fött!
Efterbördsskedet
Innebär att moderkakan lossnar och 'föds' fram. Den har under graviditeten suttit fast på livmoderväggens insida och varit förbindelselänken mellan mamma och barn. Genom den har både näring och syre passerat.
När barnet är fött behövs moderkakan inte längre. Då drar livmodern ihop sig och mamman känner eftervärkar.
Efter en stund lossnar moderkakan och krystas fram. Barnmorskan kontrollerar att moderkakan är hel, så att ingen del av moderkakan eller fosterhinnorna är kvar i livmodern.
Hon kontrollerar också de första timmarna efter förlossningen att livmodern är väl sammandragen.
Text: Eva Gärdsmo Pettersson, Gisela Zeime
Granskad i april 200